Piktybinio neuroleptinio sindromo priežastys ir gydymas

Kiekvienas vaistas turi šalutinį poveikį kai kurie iš jų gali rimtai pakenkti žmonių sveikatai arba netgi sukelti mirtiną rezultatą.

Neuroleptikai (arba, kitaip tariant, antipsichotikai), naudojami visų pirma sunkių psichikos sutrikimų gydymui, taip pat turi platų galimų šalutinių poveikių sąrašą, kurio pavojingiausias yra piktybinis neuroleptinis sindromas.

Kas tai?

Neuroleptikai - vaistus, kurie gali sumažinti arba visiškai pašalinti pagrindinius simptomus, pastebėtus psichikos sutrikimuose: suklaidėjimus ir kitus mąstymo sutrikimus, haliucinacijas, pseudohallucinacijas, elgesio sutrikimus, patologinį agresyvumą, maniją.

Dažniausiai klasikiniai antipsichotikai priskirtas adresu:

• šizofrenija;
• įvairios psichozės;
• šizoafektyvus sutrikimas;
• deliriumas;
• sunkūs neurologiniai sutrikimai;
• alkoholio ar narkotikų vartojimo nutraukimo simptomai.

Taip pat neuroleptikai ypač netipiškas, gali būti naudojami sunkioms depresijos formoms gydyti, su neuroze, nerimo sutrikimais, autizmu, depersonalizacija ir deranizacija, manijos epizodais su bipoliniu sutrikimu.

Mažomis dozėmis jie gali būti skiriami kaip nemiga ir kiti miego sutrikimai, gydant įvairius radioterapijos ir chemoterapijos šalutinius poveikius.

Pirmieji antipsichotikai, pvz Haloperidolis, turėti išsamesnį šalutinių poveikių sąrašą, kuris gali labai trukdyti žmogaus veikimui, nes jie stipriai veikia pažinimo funkcijas, sukelia slopinimą.

Šiuolaikiniai antipsichotikai, ypač netipiškas, daug mažiau tikėtina, kad sukels ryškius šalutinius poveikius.

Neurolepsija - būklė, kuri gali atsirasti žmonėms, vartojantiems antipsichozinius vaistus.

Asmuo šioje valstybėje jaučiasi labai atsipalaidavęs, slopinamas, jo emocijos beveik nėra. Dažnai šiuos pojūčius papildo kiti antipsichotikų poveikiai; gali pasireikšti ekstrapiramidiniai sutrikimai.

Neurologiniai sutrikimai, atsirandantys po antipsichozinių vaistų, sujungti į terminą „neuroleptinis sindromas“, kuriame išskiriami keli tipai. Vienas iš jų yra piktybinis neuroleptinis sindromas.

Piktybinis neuroleptinis sindromas - ne pernelyg dažnai pasitaiko. Jis aptinkamas 0,1–3,2% žmonių, vartojančių antipsichozinius vaistus, ir gali išsivystyti, vartojant absoliučiai bet kokį antipsichozinį, net modernų ir gana saugų.

Tačiau jos vystymosi tikimybė yra daug didesnė vartojant stiprius klasikinius antipsichozinius preparatus, tokius kaip haloperidolis. Netipiniai antipsichotikai provokuoja ZNS vystymąsi daug mažiau.

Pagrindiniai ZNS simptomai paveikia tiek somatines, tiek psichines sritis. Ši sąlyga yra labai pavojinga, nes mirties tikimybė net ir laiku teikiant medicininę priežiūrą yra 10-12%. Prieš dešimtmečius mirtingumas buvo tris kartus didesnis.

Taip pat yra dar vienas rimtas sutrikimas, kuris gali atsirasti vartojant antipsichotikus: neuroleptinio deficito sindromas. Kaip ir ankstesnė patologija, ją dažniau sukelia klasikiniai (tipiški) antipsichotikai.

Pažeidimai išryškėja pažinimo ir elgesio srityse: patiria valios savybes, mąstymą, dėmesį, gebėjimą veikti visuomenėje.

Jei neatliekate savalaikių veiksmų, patologiniai pokyčiai gali tapti negrįžtamas.

Priešingai nei ZNS, PVM pasireiškia labai dažnai: apie 80% pacientų, vartojančių antipsichozinius vaistus, priklausančius "tipiškų" grupei, susiduria su tam tikrais šio šalutinio poveikio pasireiškimais.

Patologijos priežastys

Specialistai nepakankamai ištyrė ne neuroleptinio trūkumo sindromą ar piktybinį neuroleptinį sindromą, tačiau yra keletas prielaidų, pagrįstų antipsichotikų fiziologinio poveikio analizė.

Pagrindinės hipotezės, paaiškinančios piktybinio neuroleptinio sindromo priežastis:

1. Dopamino metabolizmo sutrikimų atsiradimas. Neuroleptikai mažina dopamino receptorių jautrumą, todėl padidėja raumenų tonusas. Tai sukelia temperatūros kilimą ir stiprų medžiagų apykaitos procesų padidėjimą.

   Likusius NNS simptomus taip pat paaiškina specifinis antipsichotikų poveikis serotonino ir dopamino receptoriams.

2. Antipsichotikų poveikis skeleto raumenims. Narkotikai, provokuojantys dopamino blokadą periferijoje, padidina raumenų susitraukimų dažnį, dėl kurio atsiranda MNS simptomų. Manoma, kad šis poveikis yra susijęs su paciento genetinėmis savybėmis.

Padidinti ZNS vystymosi tikimybę šie veiksniai:

• „tipiškų“ neuroleptikų vartojimas didelėmis dozėmis;
• netinkamai parinktos (per didelės) antipsichotikų dozės;
• specifinės pagalbos stoka neurologiniams (ypač ekstrapiramidiniams) sutrikimams vystyti;
• pacientas turi elektrokonvulsinės terapijos patirties;
• per didelis drėgnis ir per aukšta temperatūra patalpoje, kurioje yra pacientas;
• dehidratacija (labai dažnai sukelia šią komplikaciją, todėl svarbu, kad pacientai gautų pakankamai skysčių);
• įvairių rūšių išsekimas;
• endokrininės ligos;
• pacientas turi alergiją;
• infekcinės ligos;
• katatoninio sindromo anamnezė;
• lėtinis apsinuodijimas alkoholiu.

Neuroleptinio trūkumo sindromas, remiantis tyrėjų prielaidomis, atsiranda dėl pernelyg stipraus dopamino receptorių blokavimo su antipsichoziniais vaistais įvairiose nervų sistemos srityse.

Veiksniai, didinantys PVM tikimybę:

• vartojant neuroleptikus, kurie gali pernelyg stipriai veikti dopamino receptoriams ir per mažai serotonino receptorių (aminazino, risperidono, triftazino);
• netinkamai pasirinkta (per didelė) dozė.

Vaistai, skirti neuroleptikų poveikiui sumažinti ir vartojami kartu su jais, gali padidinti simptomų sunkumą PVM.

Simptomai ir požymiai

Pagrindiniai piktybinio neuroleptinio sindromo simptomai:

1. Raumenų nelankstumas. Paciento raumenys yra labai įtempti, pasyvus judėjimas, jaučiamas pasipriešinimas (sunkumas yra individualus). Šis simptomas pasirodo pirmiausia, kartais tuo pačiu metu kūno temperatūra pakyla.
2. Padidėjusi kūno temperatūra. Paprastai yra tarp 38,5 ir 42 laipsnių. Retais atvejais paciento kūno temperatūra yra žemesnė už nurodytus rodiklius. Buvo užregistruoti atvejai, kai temperatūra buvo palaikoma pagal fiziologinę normą (36.6). Ryte temperatūra yra aukštesnė nei vakare.
3. Kiti ekstrapiramidiniai sutrikimai. Neuroleptiniam sindromui būdingi šie sutrikimai: galūnių drebulys, įvairūs nervai, epilepsijos priepuoliai, rijimo sutrikimai, padidėjęs segmentinis refleksas, nistagmas.
4. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai. Pacientai turi įvairius širdies ritmo sutrikimus, kraujospūdžio disbalansą (padidėjęs sistolinis dažnis ligos pradžioje ir žymiai sumažėjusios patologijos progresavimui, dėl kurio atsiranda žlugimas).
5. Kiti somatiniai simptomai. Pacientų oda yra blyški, pastebimas per didelis prakaitavimas, liežuvis padengtas, gleivinės yra sausos, oda yra neelastinga (jei ištraukiate odą arba paspaudžiate jį, tam tikrą laiką pirštų forma išliks). Galimas šlapimo susilaikymas, taip pat pastebimas šlapimo nelaikymas. Trumpas ir nedidelis kvėpavimas.

   Yra didelė tikimybė prisijungti prie bullous dermatito (10–15%, kitose - 30-50%).

6. Psichikos simptomai. MPS psichikos sutrikimai gali būti įvairių formų. Būdinga painiava, deliriumas, oneiroids, katatonija. Sąmonės nuobodumo laipsnis skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo ir stadijos. Katatoniniai simptomai yra labai dažni MNS ir yra vienas iš pagrindinių simptomų.

Jei pacientas nėra tinkamai prižiūrimas, didelė mirties tikimybė.

Neuroleptinio trūkumo sindromo simptomai:

• letargija, apatija;
• mažinti valios sugebėjimus;
• psichinės energijos kiekio sumažinimas (mažas arba nulinis produktyvumas, noro daryti kažką, ryškios koncentracijos problemos);
• emocijos;
• mąstymo slopinimas;
• žymiai sumažėjo kalbos greitis, judėjimas;
• skundai dėl jausmo, kad galvoje yra tuštuma;
• atminties problemos;
• žvalgybos apskritai pažeidimas;
• interesų praradimas dėl anksčiau svarbios veiklos;
• prarasti norą bendrauti, dėl ko seka socialinė patirtis;
• mieguistumas;
• noras daug pailsėti ir miegoti;
• depersonalizacija, derealizacija;
• kiti antipsichozinės terapijos šalutiniai reiškiniai: depresijos simptomai (depresija, bloga nuotaika, jausmas, kad viskas yra beprasmiška, bandymai atlikti savižudybę), dirglumas, miego sutrikimai, neurologiniai sutrikimai.

Simptomų sunkumas priklauso nuo antipsichozės tipo ir dozės.

Pasekmės

Pagrindinis piktybinio neuroleptinio sindromo pavojus - Padidėjusi paciento mirties tikimybė (kaip nurodyta, tai yra 10-12%, pagal kitus šaltinius - 5-10%, bet gali padidėti, priklausomai nuo to, kaip greitai pacientas gaus pagalbą ir ar jis visai jį gaus).

Mirtis kilęs iš patologinių sąlygų, atsiradusių sindromo fone (inkstų, širdies, kvėpavimo, kepenų nepakankamumo, įvairių širdies komplikacijų - širdies priepuolio, netikėto širdies veiklos nutraukimo, rabdomiolizės, bullous dermatito poveikio).

Kai kurie pacientai, patyrę ZNS, yra smegenų anomalijos: pažinimo gebėjimai pablogėja, pastebimi įvairūs neurologiniai sutrikimai.

Jei nepradėsite gydyti neuroleptinio trūkumo sindromu laiku, pacientui pasireiškę simptomai išliks ir iš dalies išliks pasibaigus antipsichotikams, todėl svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Gydymas

Pagrindiniai ZNS gydymo principai:

1. Neuroleptikų nutraukimas. Tai yra ZNS gydymo pagrindas. Gydymas turi vykti ligoninėje: intensyviosios terapijos arba intensyviosios terapijos skyriuje.



2. Simptominis gydymas. Pacientui rodomi vaistai ir procedūros, palengvinančios jo būklę ir priklausomi nuo simptomų: vaistų, skirtų sumažinti kūno temperatūrą, tai reiškia, kad atkuriamas normalus širdies ritmas, kontroliuojamas kraujospūdis ir pan. Neuroleptiniai koregatoriai naudojami neurologiniams simptomams pašalinti. Plazmaferezė, priverstinė diurezė yra naudojama paciento antipsichotikams pašalinti iš paciento kūno. Kai kurių psichikos simptomų šalinimui skiriami benzondiazepinai.
3. Parama. Stebėti gyvybinius požymius, vykdyti veiklą, neleidžiančią atsirasti spaudimui ir pneumonijai. Būtina, kad pacientas gautų pakankamai skysčių (paprastai pacientams reguliariai skiriamos droppers), nes dehidratacija šioje patologijoje gali žymiai padidinti gedimo tikimybę. Be to, pacientas turi gauti aukštos kokybės maistą.

Dėl dopamino blokadasukelia sindromą, paskiria tokius vaistus kaip bromkriptiną, dantroleną. Vis dėlto ne visais atvejais pasinaudoti šiomis priemonėmis.

Pagrindinis neuroleptinio trūkumo sindromo pašalinimo metodas yra neuroleptikų pakeitimas, jų atšaukimas arba tinkamesnės dozės parinkimas.

Be to, jei pacientas iš karto vartoja keletą antipsichotikų, kai kurie iš jų atšaukiami, paliekant vieną.

Siekiant sušvelninti PVM pastebėtus simptomus, galima paskirti antidepresantai. Pacientams, kurie susiduria su socializacijos sunkumais, gali prireikti psichoterapijos.

Prevencijos prognozė ir metodai

Jei pacientas, kuriam yra piktybinis neuroleptinis sindromas, greitai gauna medicininę pagalbą, palanki prognozė. Daug kas priklauso nuo sindromo savybių, bendros paciento sveikatos, medicininės priežiūros lygio.

Kai neuroleptinio sindromo prognozė daugiausia palankus: net ir tiems pacientams, kurie daugelį metų vartojo didelių tipiškų antipsichotikų dozių, pasikeitus terapijai, pastebimi tam tikri pagerėjimai.

Tačiau teigiama prognozė bus, jei pacientas bus pakeistas kuo greičiau.

ZNS ir PVM prevencija:

• kruopščiai atrenkami neuroleptikai ir dozavimas;
• atidžiai stebėti paciento būklę;
• antipsichotikai yra griežtai vartojami gydytojo nurodytose dozėse;
• specifinių simptomų atveju nedelsiant kreiptis į medicinos įstaigą.

Jei pacientas jau turi SNS, tikimybė, kad jis bus bus atkurtapakyla. Todėl svarbu atidžiai parinkti naujus vaistus ir stebėti paciento būklę, ypač pirmąją gydymo savaitę.

Galite sužinoti apie neuroleptinį sindromą iš vaizdo įrašo: