Pasikartojančio depresijos sutrikimo priežastys ir gydymas

Pagal statistiką, nuo 0,5 iki 2% žmonių planetoje kenčia nuo pasikartojančio depresijos sutrikimo.

Dažniausiai ši patologija atsiranda pacientams, turintiems kitų psichikos ligų, tačiau taip pat gali pasireikšti kaip nepriklausoma patologija.

Kas tai?

Terminas "pasikartojantis" reiškia „Pakartotinis“, „periodinis“.

Pasikartojantis depresinis sutrikimas reiškia periodinį depresinių epizodų pasikartojimą su įvairaus laipsnio sunkumu.

Tuo pačiu metu pacientas neturi hiperaktyvumo ir padidėjusios nuotaikos epizodų manijos sutrikimai.

Ši patologija yra gana dažna. Paprastai vyresni nei 40 metų žmonės kenčia nuo jo, o manijos-depresijos psichozė pasireiškia anksčiau. Pagal ICD 10, liga turi skaičių F33.

Šis sutrikimas pasireiškia kiekvienam pacientui atskirai. Tačiau, nepaisant didelių funkcijų skaičiaus, jis grindžiamas tuo pačiu atakų scenarijumi.

Paskutinės depresijos varžybos gali trukti nuo vieno iki kelių mėnesių atleidimaskurio metu pacientas nesiskiria nuo sveikų žmonių.

Su amžiumi padidėja paūmėjimo laikotarpio trukmė. Paprastai patologijos pasireiškimai sezoninio pobūdžio, ataką gali sukelti išorinis dirgiklis (stresas, ligos, perteklius).

Pagal medicininius įrašus moterys kenčia nuo pasikartojančios depresijos du kartus dažniau nei vyrai. Galbūt tai yra dėl to, kad depresija pasireiškia moterims išreiškė daug ryškesnį.

Nors vyrų simptomai nėra susiję su psichikos sutrikimais, juos paaiškina nuovargis ar amžius.

Jei DDR paūmėjimų išpuoliai kartojami retai, nėra jokių problemų dėl socialinės adaptacijos. Tačiau mirtingumas nuo šios ligos yra panašus į mirtingumą nuo širdies ligų.

Apie 15% pacientų baigia savižudybę. Neseniai gydytojai pastebėjo tendenciją pasverti DDR srautą.

Pacientų atkryčiai dažnėja, išpuolių trukmė didėja, padidėja komplikacijų išvaizda. Pasak PSO, DDR užima antrą vietą visų neįgalumo ir mirties priežasčių pacientų jaunystėje.

Patologijos priežastys

Iki šiol nebuvo nustatytos tikslios pasikartojančios depresijos priežastys. Psichiatrų teigimu, RDR atsiranda dėl viso veiksnių komplekso: socialinio, organinio ir psichologinio.

DDR priežastys yra suskirstyti į:

endogeninis (genetinis polinkis);
psichogeninis. Paprastai depresija yra reakcija į psichologinę traumą, stresą;
ekologiškas. Tai yra galvos traumos, neuroinfekcijos, apsinuodijimai, smegenų augliai, kurie sukelia organinių pokyčių smegenyse.

Paprastai pirmasis ataka vyksta išorinių veiksnių: streso, nervinės įtampos.

Pakartokite epizodus jau yra nepriklausomos apraiškos, kurios nėra susijusios su išorine įtaka.

Psichiatrai išskiria depresijos monoamino teoriją, kuri paaiškina DDR atsiradimą dėl įgimto nepakankamo hormono aktyvumo: serotonino, adrenalino.

Kitaip tariant, kad pacientui atsirastų pasikartojantis depresinis sutrikimas, Turi būti bent vienas iš šių veiksnių:

Psichikos ligų buvimas artimuosiuose.
Stresinė situacija: mylimas žmogus, stresas darbe, konfliktai šeimoje, sunki liga.
Smegenų pažeidimai (infekcijos, sužalojimai, navikai).
Alkoholis ir narkotikų vartojimas.

Pasikartojantis depresinis sutrikimas - ligos istorija.

Klasifikacija

Pagal sunkumą DDR kursas yra suskirstytas į: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus pasikartojantis depresijos sutrikimas.

Pagal provokuojančio veiksnio tipą išskiriamos šios DDR grupės:

Endogeninis pasikartojanti depresija. Patologiją sukelia sutrikimai organizme. Šiuo atveju organizme sumažėja tam tikrų hormonų (serotonino, norepinefrino) sintezė. Tai gali būti dėl endokrininės ligos.
Reaktyvus (psichogeninė) depresija.

Nusikaltėliai yra išoriniai veiksniai, sukeliantys didelį stresą: santuokos nutraukimą, giminės mirtį, darbo netekimą.

Simptomai

Pirmieji DDR požymiai paprastai pasirodo 40 metų amžiaus. Depresijos epizodas trunka apie 6 mėnesius, jį pakeičia remisijos laikotarpis, kuris trunka nuo 2 mėnesių.

Tarp depresijos simptomų nėra. Nors senatvėje yra didelė proceso lėtingumo rizika.

Pagrindiniai simptomai ligos:

padidėjęs nuovargis, sumažėjęs energijos potencialas;
žmogus nesidžiaugia tuo, ką jam patiko anksčiau, praranda susidomėjimą viskuo;
pacientas nuolat slegia.

Kai simptomų trukmė yra ilgesnė nei 14 dienų, tai yra DDR. Be to, pacientas stebėjo susiję ženklai:

sumažėjęs savigarba, savęs abejonių atsiradimas;
nepagrįstas savo kaltės jausmas viskas, kas vyksta;
mintys ir bandymai nusižudyti;
pesimistinis požiūris į ateitį;
išsiblaškęs dėmesys;
apetito ar bulimijos praradimas;
prasta miegas, košmarai, mieguistumas.

Pasikartojanti depresija pasireiškia vaikystėje.

Tokie vaikai yra pašalinami, nekomunikuojami, dirglūs. Jie dažnai turi minčių apie savižudybę.

Vyrams DDR lydi nekontroliuojami agresijos protrūkiai. Somatinės apraiškos būdingos moterims: galvos skausmas, pilvo skausmas, raumenų spazmai, galvos svaigimas.

Esamų simptomų skaičius priklauso nuo ligos sunkumo:

Jei pacientas yra lengvas, registruojamos 2 pagrindinės ir 2 papildomos funkcijos.
Esant vidutiniam sunkumui, yra du pagrindiniai ir 4 kartu.
Sunkiais atvejais pacientas turi visus pagrindinius ir 4 papildomus požymius.

Pacientai, sergantys sunkiais sutrikimais, pasikartoja deliriumo ir haliucinacijų. Pacientai girdi balsus, kaltinančius juos „visomis mirtingomis nuodėmėmis“.

Kvepiančių haliucinacijų pasireiškia supuvusios mėsos kvapas. Be to, pacientas gali patirti depresija.

DDR yra būdingas manijos epizodų nebuvimas. Jei buvo užfiksuota bent viena manijos apraiška, mes kalbame apie bipolinį afektinį sutrikimą.

Diagnostika

Atliekant diagnozę būtina atskirti pasikartojančią depresiją nuo šizofrenija ir organinis emocinis sutrikimas.

Diagnozę atlieka psichiatras. Pagrindinis vaidmuo tenka klinikiniam pokalbiui su pacientu ir jo artimaisiais.

Gydytojas klausia paciento apie:

Depresijos epizodai praeityje.
Psichinių patologijų buvimas giminaičiuose.
Sužalojimai, neuroinfekcijos, apsinuodijimas prieš ataką.
Psichologinė padėtis šeimoje, darbe.
Galimos lėtinės ligos ir naudojami vaistai.
Suicidinių minčių ir savižudybių epizodų atsiradimas artimuosiuose giminaičiuose.

Numatytas neurologo konsultavimas ir tyrimas. dėl:

Centrinės nervų sistemos sutrikimai.
Silpnūs refleksai.
Desensitizacija.
Judėjimo koordinavimo pažeidimai.
Sutrikusi kalba, atmintis, sąmonė.

Tada paskirti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

bendra ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė. Ištirti cholesterolio, protrombino indekso lygį;
kraujo tyrimas hepatitui, ŽIV, sifiliui;
elektroencefalografija;
kraujagyslių doplerio sonografija;
Smegenų MRI.

Šių tyrimų pagalba atskleidžia traumų, smegenų navikų, aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų poveikį.

Pacientui taip pat reikės konsultacijos. oftalmologas, endokrinologas, kardiologas.

Visi šie gydytojai turi bendrauti tarpusavyje, kad nustatytų DDR gydymo taktiką.

Gydymas

Sunkios ligos atveju, ypač su minčių apie savižudybę ir haliucinacijų buvimą, pacientas gydymas ligoninėje.

DDR gydymo pagrindas yra antidepresantų skyrimas mažomis dozėmis. Jei nėra šalutinių poveikių, vaistų dozė palaipsniui didėja, kol simptomai išnyks.

Šiuo metu naudojami antrosios ir trečiosios kartos produktai, turintys mažiausiai šalutinį poveikį: Mirtazapine, Bupropion, Venlafaxine.

Sunkiais atvejais Tricikliniai antidepresantai: Amitriptilinas, klomipraminas. Teigiama dinamika nustatoma po 2-3 savaičių. Siekiant sustiprinti poveikį, kursas tęsiasi 6-8 savaites.

Jei pacientas turi nuolatinį atsparumą antidepresantams ir nepagerėja, papildomai elektrokonvulsinis gydymas. Ekstremaliais atvejais atliekamas netiesioginis makšties nervo stimuliavimas.

Generatorius yra implantuojamas po oda, kuris per elektrodus siunčia impulsus į smegenis.

Procedūros trūkumai yra brangūs ir sunku nustatyti stimuliacijos intensyvumą.

Bet kuriame gydymo etape taikomi įvairūs psichoterapiniai poveikiai. Tai gali būti individualūs pokalbiai su psichologu, grupiniai mokymai.

Pagrindiniai metodai: kognityvinė-elgesio ir tarpasmeninė terapija. Jie pripažįstami kaip efektyviausi būdai gydyti lengvas ir vidutinio sunkumo DDR.

Prevencija

Nutraukus ataką, pagrindinė gydytojo užduotis yra įtvirtinti efektą, išvengiant atkryčio. Tam priskiriamas palaikomasis gydymas vaistais ir sesijos su psichologu.

Įrodyta, kad priepuolių pasikartojimo rizika pacientams, kurie atsisako narkotikų, yra net 50%, o gydymas vaistais sumažėja iki 9%.

Palaikomojo gydymo kursas trunka iki 6 mėnesių. Taip pat svarbu giminaičių parama.

Bendrosios sąlygos atkryčio prevencija:

Gydytojo rekomendacijų dėl vaistų laikymasis.
Sukurti patogią psichologinę situaciją šeimoje.
Atkurti bendravimą visuomenėje.
Aiškus pacientų informuotumas apie pakartotinio užpuolimo riziką vartojant alkoholį ir narkotikus.
Reguliarūs kraujo tyrimai ir profilaktinės konsultacijos su psichiatru.